Site Overlay

Ефективност безопасност на уретероскопията в спешен порядък за лечение на пациенти с бъбречна обструкция от конкременти в уретера в условия на COVID-19 пандемията

By Boris

Издание 10, Брой 1

Преглед на статия / Публикувана: Юли 2022 г.

DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1010722.pp33-38

В. Тодорова, О. Гъцев, П. Петров, К. Христов, К. Петкова, И. Салтиров

Катедра урология и нефрология, Военномедицинска академия, София

Резюме

Въведение и цел: Острата бъбречна колика, дължаща се на уретерни конкременти е често срещана форма на спешност в урологията, която може да бъде лекувана консервативно, чрез осигуряване на дренаж на бъбрека и медикаментозно овладяване на болковия синдром, последвано от планирано лечение, или чрез операция по спешност. С началото на пандемията от COVID-19, водеща до временно прекратяване на планова оперативна дейност, уретероскопията по спешност се превърна в ценен метод за лечение на острата бъбречна обструкция. Целта на настоящето проучване е да оцени ефикасността и безопасността на уретероскопията по спешност, като първи метод за лечение на пациенти с остра бъбречна обструкция, дължаща се на уретерни конкременти по време на пандемията от COVID-19. Материали и методи: Анализира се проспективно събрана база данни от 120 пациента с остра бъбречна обструкция, дължаща се на уретерен конкремент, в периода март 2020 до декември 2021 г. , при които се извърши уретероскопия по спешност в рамките на 24 часа от приемането им в клиниката. Предоперативните характеристики на пациентите, ефективността на процедурата и пост- и интраоперативните усложнения бяха анализирани. Резултати: Средната възраст на пациентите беше 51.4±15.2 г. Съотношението мъже-жени беше 73.3%/26.7%. Средната стойност на серумния креатинин предоперативно беше 120.1±64.1 umol/l. 33 пациента (2.5%) бяха с единствен функциониращ бъбрек. Локализацията на камъка беше в проксимален уретер при 3 пациенти (27.5%), средна част на уретера - при 12 (10%), дистален уретер - при 73 (60.8%), дистален и проксимален уретер - в два случая (1.6%). Средната големина на камъка беше 8.1±3.3 mm. Ефективността от една операция беше 95%, а средната продължителност на операцията - 25.1±11.5 min. Постоперативен дренаж с JJ стент, се наложи при 34 пациента (28.3%), а с уретерален катетър за 12 часа при 22 (18.3%). 21 пациента (17.5%) бяха с тесен уретер, налагащ използването на уретероскоп с по-малък размер (6 Fr). При 2 пациенти (1.7%), уретерът не позволяваше достигане на камъка с ендоскоп и това наложи поставянето на JJ стент. Интраоперативни усложнения се наблюдаваха при 5 операции - 1 перфорация на уретер, при опита за преминаване с жичен водач покрай камъка (0.8%) и в 4 случая ретропулсия на конкремента в проксимална посока (3.3%). Постоперативните усложнения бяха фебрилитет при 2 пациента (1.7%) и постоперативна бъбречна колика - при 7 (5.8%). Заключение: Резултатите от това проспективно проучване показват, че уретероскопията по спешност е ефективен и безопасен метод за лечение на остра бъбречна обструкция причинена от уретрни конкременти. Тя осигурява възможност за едномоментно дифинитивно отстраняване на обструкцията и причината за нея. По този начин се избягва необходимостта от осигуряване на дренаж на урината в условията на спешност и отлагане на дефинитивното лечение, за неопределен период от време, в условията на пандемична обстановка от Covid-19.

 The objective of this study is to evaluate the efficacy and safety of emergency ureteroscopy as first-line treatment for patients with acute renal obstruction due to ureteral stones during the COVID-19 pandemic.

Material and methods: A prospectively collected database of 120 patients with acute renal obstruction due to ureteral stone who underwent emergency ureteroscopy within 24 hours from hospitalization between March 2020 and December 2021, was reviewed. Data on patients’ preoperative characteristics, stone-free rates and complication rates was analyzed.

Results: Patients’ mean age was 51.4±15.2 years. Male-to-female ratio was 73.3%/26.7%. Mean preoperative serum creatinine values were 120.1±64.1 umol/l. 33 patients (2.5%) had a solitary functioning kidney. Stone location was proximal ureter in 3 patients (27.5%), mid-ureter – in 12 (10%), distal ureter – in 73 (60.8%), distal and proximal ureter – in 2 cases (1.6%). Mean stone size was 8.1±3.3 mm. Stone-free rate after a single procedure was 95% and mean operative time – 25.1±11.5 min. Postoperative drainage was stent JJ in 34 (28.3%) and ureteral catheter for 12h – in 22 (18.3%) patients. 21 patients (17.5%) had a narrow ureter, necessitating the use of smaller caliber ureteroscope (6 Fr). In 2 patients (1.7%) the ureter could not be accessed and a stent JJ was inserted. Intraoperative complications were present in 5 cases – 1 ureteral perforation (0.8%) and 4 cases of upward stone migration (3.3%). Postoperative complications were fever in 2 patients (1.7%) and postoperative renal colic pain – in 7 (5.8%).

Conclusions: The results of this prospective study suggest that emergency ureteroscopy is a safe and effective first-line treatment for acute renal obstruction due to ureteral stones. It offers one-stage management, without the potential complications of obstruction and loss of renal function due to delayed treatment during the COVID-19 pandemic.

Референции

  1. The British Association of Urological Surgeons. I think I might have…. 2022. Available from: https://www.baus.org.uk/patients/conditions/6/kidney_stones/ (last accessed March 14, 2022).
  2. Shafi H, Moazzami B, Pourghasem M, Kasaeian A. An overview of treatment options for urinary stones. Caspian J Intern Med. 2016 Winter;7(1):1-6. PMID: 26958325; PMCID: PMC4761115.
  3. Wright PJ, English PJ, Hungin AP, Marsden SN. Managing acute renal colic across the primary-secondary care interface: a pathway of care based on evidence and consensus. BMJ. 2002 Dec 14;325(7377):1408-12. doi: 10.1136/bmj.325.7377.1408. Erratum in: BMJ. 2003 Jan 4;326(7379):18. PMID: 12480861; PMCID: PMC1124863.
  4. Youn JH, Kim SS, Yu JH, Sung LH, Noh CH, Chung JY. Efficacy and safety of emergency ureteroscopic management of ureteral calculi. Korean J Urol. 2012 Sep;53(9):632-5. doi: 10.4111/kju.2012.53.9.632. Epub 2012 Sep 19. PMID: 23061001; PMCID: PMC3460006.
  5. Gökce Mİ, Yin S, Sönmez MG, Eryildirim B, Kallidonis P, Petkova K, Guven S, Kiremit MC, de Lorenzis E, Tefik T, Villa L, Zeng G, Sarica K. How does the COVID-19 pandemic affect the preoperative evaluation and anesthesia applied for urinary stones? EULIS eCORE-IAU multicenter collaborative cohort study. Urolithiasis. 2020 Aug;48(4):345-351. doi: 10.1007/s00240-020-01193-8. Epub 2020 May 20. PMID: 32436005; PMCID: PMC7239347.
  6. Elashry OM, Elgamasy AK, Sabaa MA, Abo-Elenien M, Omar MA, Eltatawy HH, El-Abd SA. Ureteroscopic management of lower ureteric calculi: a 15-year single-centre experience. BJU Int. 2008 Sep;102(8):1010-7. doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.07747.x. Epub 2008 May 15. PMID: 18485033.
  7. Mckay A, Somani BK, Pietropaolo A, Geraghty R, Whitehurst L, Kyriakides R, Aboumarzouk OM. Comparison of Primary and Delayed Ureteroscopy for Ureteric Stones: A Prospective Non-Randomized Comparative Study. Urol Int. 2021;105(1-2):90-94. doi: 10.1159/000510213. Epub 2020 Sep 7. PMID: 32894854.
  8. Flammia S, Salciccia S, Tufano A, Busetto GM, Ricciuti GP, Sciarra A. How urinary stone emergencies changed in the time of COVID-19? Urolithiasis. 2020 Oct;48(5):467-469. doi: 10.1007/s00240-020-01198-3. Epub 2020 May 28. PMID: 32468127; PMCID: PMC7255446.
  9. Al-Terki A, Alkabbani M, Alenezi TA, Al-Shaiji TF, Al-Mousawi S, El-Nahas AR. Emergency vs elective ureteroscopy for a single ureteric stone. Arab J Urol. 2020 Aug 25;19(2):137-140. doi: 10.1080/2090598X.2020.1813004. PMID: 34104487; PMCID: PMC8158266.
  10. Guercio S, Ambu A, Mangione F, Mari M, Vacca F, Bellina M. Randomized prospective trial comparing immediate versus delayed ureteroscopy for patients with ureteral calculi and normal renal function who present to the emergency department. J Endourol. 2011 Jul;25(7):1137-41. doi: 10.1089/end.2010.0554. Epub 2011 Jun 17. PMID: 21682597
  11. Picozzi SC, Ricci C, Gaeta M, Casellato S, Stubinski R, Bozzini G, Pace G, Macchi A, Carmignani L. Urgent ureteroscopy as first-line treatment for ureteral stones: a meta-analysis of 681 patients. Urol Res. 2012 Oct;40(5):581-6. doi: 10.1007/s00240-012-0469-z. Epub 2012 Feb 25. PMID: 22367457.
  12. Osorio L, Lima E, Soares J, Autorino R, Versos R, Lhamas A, Marcelo F. Emergency ureteroscopic management of ureteral stones: why not? Urology. 2007 Jan;69(1):27-31; discussion 31-3. doi: 10.1016/j.urology.2006.08.1116. PMID: 17270606.
  13. Христофоров С, Гъцев О, Петров П, Петкова К, Петрова Д, Салтиров И. Сравнително проучване между уретероскопия в спешен и планов порядък при пациенти с обструкция дължаща се на уретерален конкремент. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия. 2018; 6(2): 26-32.
  14. Петкова К., Петрова Д., Петров П., Гъцев О., Христофоров С., Салтиров И.. Уретероскопия по спешност при пациенти с остро бъбречно увреждане свързано с обструкция от конкремент в уретера. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия. 2020; 8(2):22-26
  15. Yang S, Qian H, Song C, Xia Y, Cheng F, Zhang C. Emergency ureteroscopic treatment for upper urinary tract calculi obstruction associated with acute renal failure: feasible or not? J Endourol. 2010 Nov;24(11):1721-4. doi: 10.1089/end.2009.0420. Epub 2010 Oct 19. PMID: 20958134.
Click to review Volume 10, Issue 1
Статия [pdf]

Ключови думи:

Уретероскопия, уретернa обструкция, камък в уретера, КОВИД-19

Как да цитирате тази статия:

Todorova V, Gatsev O, Petrov P, Hristov K, Petkova K, Saltirov  I. Efficacy and safety of emergency ureteroscopy as first-line treatment for patients with renal obstruction due to ureteral stones in the COVID-19 pandemic. Journal of Endourology and Minimally Invasive Surgery (Bulgaria), 2022; 10(1):33.-38

Адрес за кореспонденция:

Д-р Виктория Тодорова

Военномедицинска академия, София Катедра по Урология и Нефрология Клиника по Ендоурология и ЕКЛ

Адрес: Бул. „Георги Софийски“ 3 София 1606, България

E-поща: v.todorova0803 @ gmail.com