Site Overlay

Съвременни хирургични методи при заболяванията на далакa

By Борис Попщерев

Година 13, Издание 1 Издание 1

Оригинална статия / Публикувана: Септември 2025

DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1310925.pp54-60

В. Иванов, П. Димитров, И. Теодосиев, К. Кьосев, Ц. Тричков

Втора Клиника по Коремна Хирургия, ВМА, София

Резюме

Въведение: Приложението на лапароскопския хирургичен подход при оперативното лечение на заболяванията на далака e предпочитан метод при редица бенигнени заболявания, при които слезката е малка до среден размер. При спленомегалия, малигнени заболявания и травматични увреди на далака избор на метод остава конвенционалната спленектомия.

Materials and Methods: За 5-годишен период (2020-2024г.) във ВМА- София са оперирани 316 пациента със заболявания на слезката. От тях 147 са жени и 169 са мъже в съотношение 1,14:1. Средна възраст на пациентите е 54 г. Като индикации за спленектомия са установени: хематологични заболявания (n=19); руптура (n=24); абсцес (n=6); ехинокок (n=5); киста (n=14); хамартом (n=3); процеси в други органи обхващащи слезката (n=185). Приложените оперативни методи включват: лапароскопска спленектомия при 82-ма пациента и конвенционална спленектомия при 234-ма пациента.

Резултати: Средното оперативно време при лапароскопските спленектомии е 170 мин (140-220 мин). От проведените 82 лапароскопски спленектомии конверсия е осъществена в 20 случая (24,3%). Средната интраоперативна кръвозагуба е 200 мл (60-300 мл), като в два случая (11,76 %) се наблюдава постоперативно кървене от ложето на слезката. Средното оперативно време при конвенционалните спленектомии е 90 мин (30-150 мин). Средната интраоперативна кръвозагуба е 300 мл (200-500 мл). От оперираните 234-ма пациенти по конвенционалната методика при трима се е наложила реоперация по повод следоперативно кървене, един пациент е бил с данни за супурация на оперативната рана.

Заключение: Лапароскопската спленектомия е предпочитан метод при бенигнените заболявания, някои малигнени заболявания и много рядко при травма на далака. При хиперспленизъм и травматични увреди метод на избор е конвенционалната спленектомия. При лапароскопската спленектомия пациентите се възстановяват по бързо, следоперативната болката е по малка, има козметичен ефект и са по-редки супорациите на оперативните рани.

Референции

1.Delaitre B, Maignien B. Splenectomy by the laparoscopic approach. Report of a case. Presse Med 1991;20:2263 [PMID: 1838167]

  1. Palandri F, Polverelli N, Sollazzo D, et al. Have splenectomy rate and main outcomes of ITP changed after the introduction of new treatments? A monocentric study in the outpatient setting during 35 years. Am J Hema- tol 2016;91:E267-E272 [PMID: 26799593 DOI: 10.1002/ ajh.24310]
  2. Yong M, Schoonen WM, Li L, et al. Epidemiology of paedi- atric immune thrombocytopenia in the General Practice Research Database. Br J Haematol 2010;149:855-864 [PMID: 20377590 DOI: 10.1111/j.1365-2141.2010.08176.x
  3. Habermalz B, Sauerland S, Decker G, et al. Laparoscopic splenectomy: the clinical practice guidelines of the Europe- an Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surg Endosc 2008;22:821-848 [PMID: 18293036 DOI: 10.1007/s00464-007- 9735-5]
  4. Kojouri K, Vesely SK, Terrell DR, George JN. Splenectomy for adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: a systematic review to assess long-term platelet count responses, prediction of response, and surgical complications. Blood 2004;104:2623-2634 [PMID: 15217831 DOI: 10.1182/ blood-2004-03-1168]
  5. Vianelli N, Galli M, de Vivo A, Intermesoli T, Giannini B, Mazzucconi MG, Barbui T, Tura S, Baccaranion M; Gruppo Italiano per lo Studio delle Malattie Ematologiche dell’Adulto. Efficacy and safety of splenectomy in immune thrombo- cytopenic purpura: longterm results of 402 cases. Haematologica 2005;90:72-77 [PMID: 15642672]
  6. Bolton-Maggs PH, Langer JC, Iolascon A, Tittensor P, King MJ; General Haematology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and management of hereditary spherocytosis—2011 update. Br J Haematol 2012;156:37-49 [PMID: 22055020 DOI: 10.1111/ j.1365-2141.2011.08921.x]
  7. Gigot JF, Mabrut JY, Matairie S, et al. Failures following laparoscopic splenectomy and their management with special reference to accessory spleens and splenosis. Prob Gen Surg 2002;19:80-94
  8. Wu JM, Lai IR, Yuan RH, Yu SC. Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Surg 2004;187:720-723 [PMID: 15191864 DOI: 10.1016/j.amj-surg.2003.11.032]
  9. Terrosu G, Baccarani U, Bresadola V, et al. The impact of splenic weight on laparoscopic splenectomy for spleno- megaly. Surg Endosc 2002;16:103-107 [PMID: 11961616 DOI: 10.1007/s00464-001-9045-2]
  10. Ermolov AS, Tlibekova MA, Yartsev PA, et al. Laparoscopic Splenectomy in Patients With Spleen Injuries. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2015;25:483-486 [PMID: 26422089 DOI: 10.1097/ SLE.0000000000000207] 12. Dexter SP, Martin IG, Alao D, et al. Laparoscopic splenec- tomy. The suspended pedicle technique. Surg Endosc 1996;10:393-396 [PMID: 8661785]
  11. Bedirli A, Sozuer EM, Saglam A, et al. Grasper-assisted versus traditional laparoscopic splenectomy in the management of hematologic disorders. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2003;13:359-363 [PMID: 14733698 DOI: 10.1089/109264203322 656414]
  12. Misiakos EP, Bagias G, Liakakos T, Machairas A. Laparoscopic splenectomy: Current concepts. World J Gastrointest Endosc. 2017 Sep 16;9(9):428-437. doi: 10.4253/wjge.v9.i9.428. PMID: 28979707; PMCID: PMC5605342.
  13. Moris D, Dimitriou N, Griniatsos J. Laparoscopic Splenectomy for Benign Hematological Disorders in Adults: A Systematic Review PMID: 28438854 PMCID: PMC5461436 DOI: 10.21873/invivo.11058
  14. Corcione F, Pirozzi F, Aragiusto G, et al. Laparoscopic splenectomy: experience of a single center in a series of 300 cases Surg Endosc DOI 10.1007/s00464-012-2272-x
Volume 11, Issue 1
Статия [pdf]

Ключови думи:

Спленектомия, Лапароскопия, Идиопатична тромбоцитопенична пурпура, Спленомегалия
Splenomegaly

Как да цитирате тази статия:

В. Иванов, П. Димитров, И. Теодосиев, К. Кьосев, Ц. Тричков Съвременни хирургични методи при заболяванията на далакa. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2025; 13(1): 54-60

Адрес за кореспонденция:

Д-р Веселин Иванов

Клиника Втора хирургия
Военномедицинска акацемия, София
Е-мейл: vesdimitrovbg@gmail.com