Година 13, Издание 1 Издание 1
Оригинална статия / Публикувана: Септември 2025
DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1310925.pp61-65
В. Тодорова, О.Гъцев, К.Христов, К.Петкова, И.Салтиров
Клиника по Урология, Клиника по Нефрология, Катедра по Урология и Нефрология, Военномедицинска Академия, София, България
Резюме
Въведение: Карциномът на простатната жлеза изисква прецизна диагностика за осигуряване на своевременно лечение. С развитието на мултипараметричната магнитно-резонансна томография (МРТ) и възможността за нейното комбиниране в реално време с ултразвук (УЗ) чрез т.нар. фюжън технология, се откриват нови възможности за насочена биопсия. Тумори, разположени в антериорната фибромускуларна строма дълго време представляват предизвикателство в хода на хистологична верификация, оказвайки се труднодостъпни при извършването на трансректална биопсия. Утвърждаването на трансперинеалният достъп подобрява диагностичната ефикасност.
Цел: Целта на настоящото проучване е да се оцени диагностичната ефективност на МРТ/УЗ-насочената фюжън биопсия с трансперинеален достъп за доказване на клинично значим простатен карцином, локализиран в антериорната зона.
Материали и методи: Проведе се ретроспективно проучване на данни на пациенти с извършена простатна биопсия за времето от м. януари 2023 г. до м. юни 2025 г. При всички анализирани пациенти предоперативно беше изследван тотален простатно специфичен антиген (тПСА) и беше извършена мпМРТ на простата и малък таз, с оценка на находката по PI-RADS. При пациенти с лезии в простатата оценени с PI-RADS 3, или над 3, се проведе МРТ/УЗ-насочена фюжън биопсия с трансперинеален достъп. Получените хистопатологични резултати бяха подложени на статистически анализ.
Резултати: Проучването включва 508 пациента. При 100 пациента (19.7 %) са установени от МРТ лезии, локализирани в антериорна зона. Средната възраст на тези пациенти беше 66.9 ± 9.2 години. Стойностите на тПСА бяха 13.6 ± 9.1 ng/ml, а средният обем на простатната жлеза беше 46.2 ± 15.8 cc. При 35 % се установяват лезии с оценка по PI-RADS 3, при 50 % - PI-RADS 4 и при 15 % - PI-RADS 5. При 27 пациента (27 %) беше диагностицирана доброкачествена простатна хиперплазия, а при 6 пациента - High grade PIN; При 43 пациента (43 %) се установи хистопатологичен резултат за простатен карцином, класифициран като low grade, а при 24 пациента (24 %) – като high grade. При всички положителни за карцином резултати беше определен Gleason score. 15.9 % от хистопатологичните резултати се определяха като Gleason score 3+3=6, 43.4 % като Gleason 7 (30.1 % - Gleason 3+4 и 13.3 % - 4+3), 6.2 % като Gleason 8 и 4.4 % като Gleason 9.
Заключение: МРТ/УЗ-насочената фюжън биопсия с трансперинеален достъп е ефективен метод за диагностика на клинично значим простатен карцином в антериорната зона на простатата. Този подход повишава точността при хистологичното потвърждаване на тумори, труднодостъпни за трансректална биопсия и подпомага прецизната оценка на агресивността на заболяването.
Референции
1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249.
2. Mottet N, Cornford P, van den Bergh RCN, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Eur Urol. 2024;85(1):1–15.
3. Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet. 2017;389(10071):815–822.
4. Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. N Engl J Med. 2018;378(19):1767–1777.
5. Grummet J, Gorin MA, Popert R, et al. Transperineal vs trans- rectal biopsy in MRI-targeted and systematic prostate biopsy: a systematic review and meta-analysis. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2020;23(1):38–47.
6. Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, et al, and the PROMIS study group. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet 2017;389(10071):815-22.
7. Eldred-Evans, D., et al. Population-Based Prostate Cancer Screening With Magnetic Resonance Imaging or Ultrasonography: The IP1-PROSTAGRAM Study. JAMA Oncol, 2021. 7: 395.
8. Farrell, C., et al. Prostate Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Program Implementation and Impact: Initial Clinical Experience in a Community Based Health System. Urol Pract, 2018. 5: 165.
9. Reesink, D.J., et al. Comparison of risk-calculator and MRI and consecutive pathways as upfront stratification for prostate biopsy. World J Urol, 2021. 39: 2453.
10.Brown LC, Ahmed HU, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and PSA for prostate cancer in a population-based screening study (IP1-PROSTAGRAM): a prospective, population-based, paired cohort trial. Lancet Oncol. 2021;22(8):1232–1242.
11. Holm HH, Gammelgaard J. Ultrasonically guided precise needle placement in the prostate and the seminal vesicles. Journal of Urology 1981;126:385.
12. Demura T, Hioka T, Furuno T, et al. Differences in tumor core distribution between palpable and nonpalpable prostate tumors in patients diagnosed using extensive transperineal ultrasound-guided template prostate biopsy. Cancer 2005;103(9):1826-32.
13. Tu, X., et al. Transperineal Magnetic Resonance Imaging-Targeted Biopsy May Perform Better Than Transrectal Route in the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer: Systematic Review and Meta-analysis. Clin Genitourin Cancer, 2019. 17: e860.
14. Siddiqui MM, Rais-Bahrami S, Turkbey B, et al. Comparison of MR/ultrasound fusion–guided biopsy with ultrasound-guided biopsy for the diagnosis of prostate cancer. JAMA. 2015;313(4):390–397.
15. Rouvière O, Puech P, Renard-Penna R, et al. Use of prostate systematic and targeted biopsy on the basis of multiparametric MRI in biopsy-naive patients (MRI-FIRST): a prospec- tive, multicentre, paired diagnostic study. Lancet Oncol.2019;20(1):100–109.
16. Van der Leest M, Cornel E, Israel B, et al. Head-to-head comparison of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy versus multiparametric prostate magnetic resonance imaging with subsequent magnetic resonance-guided biopsy in biopsy-naïve men with elevated prostate-specific antigen: a large prospective multicenter clinical study. Eur Urol. 2019;75(4):570–578.
Ключови думи:
магнитно резонансна томография, ултразвук, фюжън би-опсия, клинично значим простатен карцином, антериорна зона
Как да цитирате тази статия:
В. Тодорова, О.Гъцев, К.Христов, К.Петкова, И.Салтиров. Ефикасност на МРТ/УЗ-насочената фюжън биопсия с трансперинеален достъп при хистологична верификация на клинично значим простатен карцином, локализиран в антериорна фибромускуларна строма на простатната жлеза. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2025; 13(1): 61-65
Адрес за кореспонденция:
Д-р Виктория Тодорова
Клиника по урология
Катедра Урология и нефрология
Военномедицинска академия
Sofia 1606
Georgi Sofiyski Blvd. 3
E-поща: v.todorova0803@gmail.com