Site Overlay

Saddle block с 20 мг хипербарен прилокаин хидрохлорид 2% при трансперинеална МРТ/УЗ насочена простатна биопсия с адювантно приложение на интравенозен опиат – фентанил

By Boris

Издание 10, Брой 1

Преглед на статия / Публикувана: Юли 2022 г.

DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1010722.pp15-24

В. Димов1, О. Гъцев2, К. Ганчева1, К. Петкова2, В. Тодорова2, Е. Одисеева1, Н. Петров1, И. Салтиров2

1 1Катедра по Анестезиология и интензивно лечение, Клиника Анестезиология, Военномедицинска академия, София 2Катедра Урология и нефрология, Военномедицинска академия, София

2 Катедра урология и нефрология, Военномедицинска академия, София

Резюме

Въведение: Магнитно-резонансната/Ултразвук (МРТ/УЗ) насочена трансперинеална простатна биопсия (ТПБ) натрупва все по-голяма популярност в алгоритъма за диагностика на простатния карцином, като извършването й е асоциирано с по-силна болкова симптоматика в сравнение с останалите методи за простатна биопсия. Ефективното обезболяване е ключов момент в осигуряването на комфорт за пациента и превенция на отдръпването му в отговор на болка и разминаването на слетите МРТ/УЗ образи с неточно насочване към суспектни за карцином зони. Предпочитан метод за обезболяване в амбулаторни условия е топикалното интраректално приложение на лидокаин и перипростната нервна блокада, които не премахват напълно дискомфорта и болковото дразнене. Saddle block анестезията е с хипотетично очаквана по-добра ефективност за купиране на болковото дразнене при МРТ/УЗ - ТПБ. Цел: Оценка на ефективността и безопасността от извършването на анестезия чрез saddle block, при пациенти, подложени на МРТ/УЗ - ТПБ на простатна жлеза и сравнителен анализ между пациентите, получили и неполучили интравенозен фентанил. Материали и методи: Извърши се проспективно рандомизирано проучване върху 12 последователни пациенти, подложени на МРТ/УЗ – ТПБ на простатна жлеза. При всички пациенти бе извършена saddle block анестезия с 20 мг хипербарен разтвор на прилокаин хидрохлорид 2%. Пациентите са разделени на 2 групи от по 6 пациента според това използван ли е интравенозен опиат: Група 1 – Фентанил 1mcg/kg; Група 2 – без Фентанил. Оценени са: възраст; тегло; височина; BMI; клас по АSA; продължителност от спиналната пункция до края на оперативната интервенция; броя взети биопсии от простатната жлеза; наличие на интраоперативно болково дразнене; степен на моторна блокада; наличие на разлика от над 20%, преди и след извършване на saddle block анестезията, на неинвазивно измерените стойности на артериалното налягане и сърдечната честота; необходимост от допълнителна медикация; наличие на ранни следоперативни усложнения и времето за възстановяване от анестезия. Резултати: Сравнителният анализ на предоперативните характеристики на двете групи пациенти не установи сигнификантна статистическа разлика. В двете групи пациенти се наблюдават съпоставимо близки показатели по отношение на хирургично дразнене и регионална анестезия. Показателите определящи безопасността на анестезионните техники, регистрираха липса на срив в неинвазивно измереното артериално налягане и сърдечна честота, необходимост от допълнителна медикация и ранни постанестезионни усложнения в двете групи пациенти. Позиционирането и манипулирането на ректалния ултразвуков трансдюсер и преминаването на биопсичната игла през кожата и подлежащите тъкани на перинеума не са довели до поява на болка в двете групи пациенти. При 50% (3ма) от пациентите в Група 2 се регистрира наличие на болкова симптоматика при вземането на биопсичния материал, докато в Група 1 – 0% (0) от пациентите съобщават за болково дразнене. В група 1 се наблюдава лекостепенно по-удължена във времето поява на първи следоперативни болкови симптоми (Група 1 - 113,17 ± 15,11 мин. срещу Група 2 - 99,83 ± 11,51 мин.). Заключение: Saddle block анестезията с 20 mg хипербарен разтвор на прилокаин хидрохлорид 2% в комбинация с интравенозно приложение на фентанил в доза - 1mcg/kg e сигурна анестетична техника, асоциирана с отличен аналгетичен профил, ниска честота на анестезия-свързани усложнения и бързо възстановяване при пациенти, подложени на МРТ/УЗ – ТПБ.

Material and methods: A prospective randomized study was conducted on 12 consecutive patients undergoing MRI/US-TPB. Saddle block anesthesia was performed with 20 mg prilocaine hydrochloride 2% hyperbaric solution to all patients. 6 patients received intravenous fentanyl at a dose of 1mcg/kg (Group 1) and 6 patients did not receive intravenous fentanyl. It examined: the patient’s age, weight, height, BMI, and ASA class; duration from the dural puncture to the end of the surgical intervention; taken number of prostate biopsies; the presence of intraoperative pain; motor blockage; the presence of a difference of more than 20%, before and after saddle block anesthesia, of non-invasively measured blood pressure and heart rate; additional medication; the presence of early postoperative complications and recovery time from anesthesia

Results: The comparative analysis of the preoperative characteristics of both groups did not reveal significant statistical differences. There were comparatively similar indicators for surgical intervention and regional anesthesia in both groups. Both anesthesia techniques showed a safety profile with hemodynamic stability, without additional medicine administration and lack of early post-anesthesia complications. The pain did not occur during insertion and moving the US probe into the anal canal and puncturing the perineal skin and the underlying tissues. 50% (3) of the patients in Group 2 had pain during the puncture of the prostate gland and biopsy extraction, while in Group 1 – 0% (0) of the patients reported the presence of pain. There was a slightly delayed onset of the first postoperative pain in Group 1 – 113.17 ± 15.11 min. compared to Group 2 – 99.83 ± 11.51 min. Conclusion: The saddle block anesthesia with 20 mg prilocaine hydrochloride 2% hyperbaric solution in combination with intravenous fentanyl at a dose of 1 mcg/kg is a safe anesthesia technique, associated with an excellent analgesic profile, low incidence of anesthesia-related complications and rapid recovery in patients undergoing MRI/US-TPB.

Референции

  1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68:394-424.
  2. Li M, Chen T, Zhao W, Wei C, Li X, Duan S, Ji L, Lu Z, Shen J. Radiomics prediction model for the improved diagnosis of clinically significant prostate cancer on biparametric MRI. Quant Imaging Med Surg. 2020; 10:368-79.
  3. Muthuveloe D, Telford R, Viney R, Patel P. The detection and upgrade rates of prostate adenocarcinoma following transperineal template-guided prostate biopsy – a tertiary referral centre experience. Cent European J Urol. 2016; 69:42-7.
  4. Mai Z, Xiao Y, Yan W, Zhou Y, Zhou Z, Liang Z, Ji Z, Li H. Comparison of lesions detected and undetected by template-guided transperineal saturation prostate biopsy. BJU Int. 2018; 121:415-20.
  5. Xiang J, Yan H, Li J, Wang X, Chen H, Zheng X. Transperineal versus transrectal prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer: a systematic review and meta-analysis.World J Surg Oncol. 2019; 17:31.
  6. Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or standard biopsy for prostate-cancer diagnosis. N Engl J Med. 2018; 378:1767–77.
  7. Христофоров С, Петров П, Гъцев О, Петкова К, Салтиров И. МРТ/УЗ (fusion) насочена трансперинеална простатна биопсия. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия. 2019; 7(1):5-11
  8. Христофоров С, Петров П, Гъцев О, Петкова К, Салтиров И. Сравнителен анализ на ефективността и безопасността между системна TRUS насочена биопсия и трансперинеална MRI/ US насочена простатна биопсия. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия. 2020; 8(1):34-41
  9. Ukimura O, Coleman JA, de la Taille A, Emberton M, Epstein JI, Freedland SJ, Giannarini G, Kibel AS, Montironi R, Ploussard G, Roobol MJ, Scattoni V, Jones JS. Contemporary role of systematic prostate biopsies: indications, techniques, and implications for patient care. Eur Urol. 2013; 63:214-30.
  10. Stefanova V, Buckley R, Flax S, et al. Transperineal prostate biopsies using local anesthesia: experience with 1,287 patients. Prostate cancer detection rate, complications, and patient tolerability. J Urol. 2019; 201(6):1121-1126.
  11. Bass EJ, Donaldson IA, Freeman A, et al. Magnetic resonance imaging targeted transperineal prostate biopsy: a local anesthetic approach. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2017; 20: 311-317.
  12. Iremashvili VV, Chepurov AK, Kobaladze KM, Gamidov SI. Periprostatic local anesthesia with pudendal block for transperineal ultrasound-guided prostate biopsy: a randomized trial. Urology. 2010; 75:1023-1027.
  13. Udeh EI, Amu OC, Nnabugwu II, Ozoemena O. Transperineal versus transrectal prostate biopsy: our findings in a tertiary health institution. Niger J Clin Pract. 2015; 18:110-4.
  14. Ong WL, Weerakoon M, Huang S, et al. Transperineal biopsy prostate cancer detection in the first biopsy and repeat biopsy after negative transrectal ultrasound-guided biopsy: the Victorian Transperineal Biopsy Collaboration experience. BJU Int. 2015; 116:568-76.
  15. Bonekamp D, Schelb P, Wiesenfarth M, Kuder TA, Deister F, Stenzinger A, Nyarangi-Dix J, Rothke M, Hohenfellner M, Schlemmer HP, Radtke JP. Histopathological to multiparametric MRI spatial mapping of extended systematic sextant and MR/TRUS-fusion-targeted biopsy of the prostate. Eur Radiol. 2019; 29:1820-30.
  16. Kosarek CD, Mahmoud AM, Eyzaguirre EJ, Shan Y, Walser EM, Horn GL, Williams SB. Initial series of magnetic resonance imaging (MRI)-fusion targeted prostate biopsy using the first transperineal targeted platform available in the USA. BJU Int. 2018; 122:909-12.
  17. Wang J, Wang L, Du Y, He D, Chen X, Li L, Nan X, Fan J. Addition of intrarectal local analgesia to periprostatic nerve block improves pain control for transrectal ultrasonography-guided prostate biopsy: A systematic review and meta-analysis. Int J Urol. 2015; 22:62-8.
  18. Otunctemur A, Dursun M, Besiroglu H, Can Polat E, Cakir SS, Ozbek E, Karadeniz T. The effectivity of periprostatic nerve blockade for pain control during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Arch Ital Urol Androl. 2013; 85:69-72.
  19. Marra G, Zhuang J, Marquis A, Zhao X, Calleris G, Kan Y, Oderda M, Huang H, Faletti R, Zhang Q, Molinaro L, Wang W, Bergamasco L, Guo H, Gontero P. Pain in men undergoing transperineal free-hand multiparametric MRI fusion-targeted biopsies under local anesthesia: Outcomes and predictors from a multicenter study of 1,008 patients. J Urol. 2020; 204(6):1209-1215
  20. Nash PA, Bruce JE, Indudhara R, Shinohara K. Transrectal ultrasound-guided prostatic nerve blockade eases systematic needle biopsy of the prostate. J Urol. 1996; 155:607-9.
  21. Cancer Research UK uploader, Diagram showing a transperineal prostate biopsy. Wikimedia commons. 2016. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diagram_showing_a_ transperineal_prostate_biopsy_CRUK_473.svg
  22. Kapoor VK. Anal Canal Anatomy. Medscape. 2016. https:// emedicine.medscape.com/article/1990236-overview
  23. Kinter KJ, Newton BW. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pudendal Nerve. [Updated 2021 Sep 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554736/
  24. Dermatomes and cutaneous nerves of the perineum in men. UCCPS – Prostatitis, Interstitial cystitis. forum. https://www. ucpps.men/viewtopic.php?t=9370
  25. Paul R. “3 – Lower Limb Nerve Supply”. Essential Clinically Applied Anatomy of the Peripheral Nervous System in the Limbs. Academic Press. 2015: 101–177.
  26. Rodrigues A, Tobias-Machado M, Wroclawski E. Prostate innervation and local anesthesia in prostate procedures. Revista do Hospital das Clínicas. 2002; 57:287-92.
  27. Parthasarathy S. ANAESTHETIC MANAGEMENT OF TURP, Mahatma Gandhi medical college and research institute, Puducherry – India
  28. Olawin AM, M Das J. Spinal Anesthesia. [Updated 2021 Jul 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK537299/
  29. Maryam A, Sajjad H. Saddle Anesthetic Block. [Updated 2021 Sep 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK551715/
  30. Yan P, Wang XY, Huang W, Zhang Y. Local anesthesia for pain control during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: a systematic review and meta-analysis. J Pain Res. 2016; 9:787-96.
  31. Demirtaş A, Sönmez G, Tombul ŞT, Demirtaş T. Comparison of pain levels in fusion prostate biopsy and standard TRUS-Guided biopsy. International braz j urol : official journal of the Brazilian Society of Urology. 2020; 46(4):557–562.
  32. Manassero A, Fanelli A. Prilocaine hydrochloride 2% hyperbaric solution for intrathecal injection: a clinical review. Local Reg Anesth. 2017; 10:15-24
  33. Gebhardt V, Herold A, Weiss C, Samakas A, Schmittner MD. Dosage finding for low-dose spinal anesthesia using hyperbaric prilocaine in patients undergoing perianal outpatient surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2013; 57(2):249–256.
  34. Obi AO, Okafor VU, Nnodi PI. Prospective randomized trial of spinal saddle block versus periprostatic lignocaine for anesthesia during transrectal prostate biopsy. Urology. 2011 Feb; 77(2):280-5.
  35. Bamigboye JO, Olateju SO, Faponle AF, Salako AA. Saddle Block for Transrectal Prostate Biopsy: A Comparison of the Analgesic Efficacy of 0.25% Bupivacaine and 0.375% Ropivacaine. Annals of Health Research. 2021; 7(3):292-301
Click to review Volume 10, Issue 1
Статия [pdf]

Ключови думи:

saddle block, трансперинеална МРТ/УЗ насочена простатна биопсия, хипербарен прилокаин хидрохлорид

Как да цитирате тази статия:

Димов В, Гъцев О, Ганчева К, Петкова K, Тодорова В, Одисеева Е, Петров Н, Салтиров И. Saddle block с 20 мг хипербарен прилокаин хидрохлорид 2% при трансперинеална МРТ/УЗ насочена простатна биопсия с адювантно приложение на интравенозен опиат – фентанил. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2022; 10(1):15-24

Адрес за кореспонденция:

Д-р Венцислав Димов

Военномедицинска академия – гр. София Катедра „Анестезиолигия и интензивно лечение“ Бул. „Георги Софийски“ 3 София 1606

Адрес: Бул. „Георги Софийски“ 3 София 1606, България

E-поща: d_venci_d @ yahoo.com