Site Overlay

Безопасност на уретералния шафт за достъп при предвартелно не интубирани уретери със стент JJ

By Boris

Издание 10, Брой 2 2

Оригинал на статия / Публикувана: Ноември 2022 г.

DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1021122.pp49-54

П. Петров, В. Тодорова, К. Христов, Д. Петрова, О. Гъцев, К. Петкова, И. Салтиров

Катедра урология и нефрология, Военномедицинска академия, София

Резюме

Резюме и Цел:: С напредъка в технологиите през последните години се разшириха показанията на флексибилната уретерореноскопия (fURS) за лечение на конкременти в горния уринарен тракт. За улесняване на ретроградния достъп до бъбрека, екстракция на фрагменти и намаляване на интрареналното налягане по време на операцията, беше въведен уретералния шафт за достъп (UAS). Целта на настоящото проучване е да се изследва честотата на постеоперативна стрикура след използването на UAS при пациенти, които не са стентирани предварително, ефективността и безопасността при различнен размер на UAS.

Материал и методи: Извърши се ретроспективно проучване, включващо 240 fURS процедури с използването на UAS, извършени в периода м. януари 2019– м. Април 2022г. Изключихме случаи при които е извършена предишна интервенция, пациенти със стент JJ, нефростома или с инклавирани камъни, пациенти след лъчетерапия или злокачествени новообразувяния на отделителната система. За постоперативна стриктура се приемаше наличието на хидронефроза при ехографско изследване или при извършване на компютърна томография на отделителна система на първия и третия месец. Направи се сравнителен анализ на ефективноста и безопасността при използването на UASс размери 11/13Fr и UASс размери 12/14Fr.

Резултати: Кохортата включваше 167 пациенти с постоперативно проследяване 3 месеца. При 143 пациентa (85.7%) беше използван UAS 11/13 Fr, при 24 пациенти (14.3%)UAS 12/14Fr. При нито един от пациентите не се установи постоперативна стиктура. Не се установява сигнификанта разлика в ефективноста след една процедура при използването UAS 11/13 Frспрямо UAS 12/14 Fr (93.0%срещу 91.7%, p=0.684), въпреки по-големия обем на камъните в UAS 12/14 Fr (123.4±93.5 mm2 срещу 95.5±41.5, p=0.009). Средното оперативно време беше сигнификантно по-дълго в UAS 11/13 Fr (38.7±11.2 min срещу 50.2±16.2 min; р=0.049). По-големият размер на UAS не се асoциира с повече усложнения спрямо по-малкия размер, сравнителният анализ на безопасността не установи сигнификантни разлики в честотата на интра- и постоперативни усложнения (0% срещу 0.7%, р=0.821 и 8.4% срещу 7.2%, p=0.705, респективно).

Заключение: Резултатите от настоящето изследване показаха, че приложението на UAS при нестентирани пациенти е безопастно и не води до постоперативна стриктура. Изпозлването на по-голям размер UAS не влияе върху ефективността и не е свързано с увеличаване на процента на интра- и постоперативните усложнения.

Референции

  1. Donaldson JF, Lardas M, Scrimgeour D, Stewart F, MacLennan S, Lam TB, McClinton S. Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones. Eur Urol. 2015 Apr;67(4):612-6. doi: 10.1016/j.eururo.2014.09.054.
  2. Bozkurt OF, Resorlu B, Yildiz Y, Can CE, Unsal A. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy in the management of lower-pole renal stones with a diameter of 15 to 20 mm. J Endourol. 2011 Jul;25(7):1131-5. doi: 10.1089/end.2010.0737.
  3. Auge BK, Pietrow PK, Lallas CD, Raj GV, Santa-Cruz RW, Preminger GM. Ureteral access sheath provides protection against elevated renal pressures during routine flexible ureteroscopic stone manipulation. J Endourol. 2004 Feb;18(1):33-6. doi: 10.1089/089277904322836631.
  4. Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy? J Urol. 2001 Mar;165(3):789-93.
  5. Kaplan AG, Lipkin ME, Scales CD Jr, Preminger GM. Use of ureteral access sheaths in ureteroscopy. Nat Rev Urol. 2016 Mar;13(3):135-40. doi: 10.1038/nrurol.2015.271.
  6. Monga M, Bhayani S, Landman J, Conradie M, Sundaram CP, Clayman RV. Ureteral access for upper urinary tract disease: the access sheath. J Endourol. 2001 Oct;15(8):831-4. doi: 10.1089/089277901753205843.
  7. Traxer O, Thomas A. Prospective evaluation and classification of ureteral wall injuries resulting from insertion of a ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery. J Urol. 2013 Feb;189(2):580-4. doi: 10.1016/j.juro.2012.08.197.
  8. Lallas CD, Auge BK, Raj GV, Santa-Cruz R, Madden JF, Preminger GM. Laser Doppler flowmetric determination of ureteral blood flow after ureteral access sheath placement. J Endourol. 2002 Oct;16(8):583-90. doi: 10.1089/089277902320913288.
  9. Delvecchio FC, Auge BK, Brizuela RM, Weizer AZ, Silverstein AD, Lallas CD, Pietrow PK, Albala DM, Preminger GM. Assessment of stricture formation with the ureteral access sheath. Urology. 2003 Mar;61(3):518-22; discussion 522. doi: 10.1016/s0090-4295(02)02433-0.
  10. Manger JP, Mendoza PJ, Babayan RK, Wang DS. Use of renal ultrasound to detect hydronephrosis after ureteroscopy. J Endourol. 2009 Sep;23(9):1399-402. doi: 10.1089/end.2009.0392.
  11. Asutay MK, Lattarulo M, Liourdi D, Al-Aown AM, Pagonis K, Nedal N, Pietropaolo A, Emiliani E, Liatsikos E, Kallidonis P. Does ureteral access sheath have an impact on ureteral injury? Urol Ann. 2022 Jan-Mar;14(1):1-7. doi: 10.4103/UA.UA_163_20.
  12. Tracy CR, Ghareeb GM, Paul CJ, Brooks NA. Increasing the size of ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery improves surgical efficiency without increasing complications. World J Urol. 2018 Jun;36(6):971-978. doi: 10.1007/s00345-018-2204-z.
  13. Berquet G, Prunel P, Verhoest G, Mathieu R, Bensalah K. The use of a ureteral access sheath does not improve stone-free rate after ureteroscopy for upper urinary tract stones. World J Urol. 2014 Feb;32(1):229-32. doi: 10.1007/s00345-013-1181-5.
Издание 10, Брой 2
Статия [pdf]

Ключови думи:

флексибилна уретероскопия, уретерален шафт за достъп, уретерален стент

Как да цитирате тази статия:

Петров П, Тодорова В, Христов К, Петрова Д, Гъцев О, Петкова К, Салтиров И. Безопасност на уретералния шафт за достъп при предвартелно не интубирани уретери със стент JJ. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2022; 10(2): 49-54

Адрес за кореспонденция:

Д-р Петър Петров

Катедра Урология и нефрология
Военномедицинска Академия, София

Бул. “Г. Софийски” 3
София 1606, България

E-поща: p.r.petrov7@gmail.com