Site Overlay

Ефективност и безопасност на ретроградната лазерна ендопиелитомия при лечението на стриктури на пиелоуретералния сегмент

By Boris

Издание 11, Брой 1

Оригинал на статия / Публикувана: Ноември 2023

DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1111123.pp29-34

К. Христов, П. Петров, О. Гъцев, В. Тодорова, Д. Петрова, К. Петкова, И. Салтиров

Клиника Урология, Клиника Нефрологи
Катедра урология и нефрология, Военномедицинска академия, София

Резюме

Въведение: Ретроградната лазерна ендопиелотомия е минимално инвазивна процедура, която се използва все по-често
за лечението на стриктури на пиело-уретералния сегмент (ПУС). Холмиум лазерът е известен със своите качества на прецизно рязане на тъканите и минимално термично разпространение.
Цел: Целта на нашето проучване е да оцени ефективността и безопастността на Холмиум лазерната ендопиелотомия при лечението на стриктури на ПУС.

Материали и методи: Извърши се ретроспективно проучване на 14 пациента, при които беше извършена ретроградна лазерна ендопиелотомия по повод на стриктури на ПУС между Януари 2017 и Януари 2020 в Клиниката по Ендоурология и екстракорпорална литотрипсия, Военномедицинска академия, София. Наличието на обструкция и резултатите от проведената интервенция бяха документирани с набор от методи – ретроградна уретеропиелография, ултразвуково изследване и компютърна томография. Ендопиелотомията беше извършена със семиригиден или флексибилен уретерореноскоп. Найскорошните следоперативни образни изследвания бяха сравнени с тези предоперативно, за да се определи дали обструкцията е отстранена или персистираща. Успехът от оперативната интервенция беше определен като липсата на симптоми и отсъствието на обструкция от образните изследвания.
Резултати: Средната възраст на пациентите беше 50.2±12.7 години, а съотношението мъже/жени – 57.1%/42.9%. Вродена хидронефроза
беше установена при 5 пациента(35.7%). 9 (64.3%) от пациентите бяха със вторични стриктури на ПУС– при 5 от случаите (35.7%) беше извършена в миналото отворена пиелопластика, а 4 човека (28.6%) имаха предхождаща анамнеза за инклавирани конкременти в ПУС. Средната дължина на стриктурата беше 10.3±2.8 мм. Шест (42,9%) от пациентите бяха със силно изразена ( III степен) хидронефроза, 7 (50%) бяха със II степен хидронефроза, докато при 1 (7,1%) беше установена лекостепенна хидронефроза ( I степен) предоперативно. Не се установиха интраоперативни усложнения. Средният болничен престой беше 3.6±1.2 дни. При всички пациенти в края на операцията беше поставен пиелостент Retromax Plus 7/14 F r. Същият беше свален 4 до 6 седмици ( средно 5 седмици) след процедурата. Успех след ендопиелотомията беше установен при 85,7% (12/14), докато при 2 болни (14.3%) се наложи поставянето на уретерален стент JJ 5 месеца след интервенцията.
Заключение: Ендоскопската лазерна ендопиелотомия е минимално инвазивна процедура свързана с добър процент на успеваемост, която е метод на избор основно при вторични стриктури на ПУС. Тя е високотехнологична интервенция с нисък риск от интраоперативни и следоперативни усложнения.

Референции

1.Motola JA, Badlani GH, Smith AD. Results of 212 consecutive endopyelotomies: An 8-year followup. J Urol 1993; 149:453–456.

  1. Bauer JJ, Bishoff JT, Moore RG, et al. Laparoscopic versus open pyeloplasty: Assessment of objective and subjective outcome. J Urol 1999;162:692–695.
  2. Karlin GS, Badlani GH, Smith AD. Endopyelotomy versus open pyeloplasty: Comparison in 88 patients. J Urol 1988; 140:476–478.
  3. Surena F. Matin, Agnes Yost, and Stevan B. Streem.Ureteroscopic Laser Endopyelotomy: A Single-Center Experience. Journal of Endourology.Aug 2003.401-404
  4. Biyani CS, Cornford PA, Powell CS. Ureteroscopic endopyelotomy with the holmium:YAG laser: Mid term results. Eur Urol 2000; 38:139–143.
  5. Gerber GS, Kim JC. Ureteroscopic endopyelotomy in the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction. Urology 2000; 55:198–202.
  6. Giddens JL, Grasso M. Retrograde ureteroscopic endopyelotomy using the holmium:YAG laser. J Urol 2000;164:1509-1512.
  7. Conlin, MJ, Bagley DH. Ureteroscopic endopyelotomy at a single setting. J Urol 19998;159:727–731.
  8. Renner C, Frede T, Seemann O, Rassweiler J. Laser endopyelotomy: Minimally invasive therapy of ureteropelvic junction stenosis. J Endourol 1998;12:537–544.
  9. Tawfiek ER, Liu J-B, Bagley DH. Ureteroscopic treatment of ureteropelvic junction obstruction. J Urol 1998;160:1643–1646.
  10. Netto NR Jr, Ferreira U, Lemos GC, et al. Endourological management of ureteral strictures. J Urol 1990;144:631.
  11. Trushar Patel, Christopher P. Kellner, Hiroshi Katsumi, and Mantu Gupta.Efficacy of Endopyelotomy in Patients with Secondary Ureteropelvic Junction Obstruction.Journal of
    Endourology.Apr 2011.587-591
Volume 11, Issue 1
Статия [pdf]

Ключови думи:

стриктури на ПУС, лазерна ендопиелотомия, ефективност, безопастност

Как да цитирате тази статия:

К. Христов, П. Петров, О. Гъцев1, В. Тодорова, Д. Петрова
К. Петкова, И. Салтиров. Ефективност и безопасност на ретроградната лазерна
ендопиелитомия при лечението на стриктури на
пиелоуретералния сегмент. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2023; 11(1): 29-34

Адрес за кореспонденция:

Д-р Константин Христов
Военномедицинска академия-София Катедра Урология и нефрология, Клиника по Урология
Бул. „Георги Софийски“3, София 1606
Тел. +359878427317
E-поща: konstantin.hristovv@gmail.com