Година 14, Допълнение 1
Оригинална статия / Публикувана: Април 2026
DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1410426.pp24-25
С. Амири, Н. Цоневски, В. Йорданов, Т. Бадаров, А. Димитрова
Клиника „Гръдна хирургия” - ВМА, МБАЛ - София
Резюме
Плевралният емпием е комплексно клинично състояние, характеризиращо се с натрупване на гной в плевралната кухина. Хронифицирането води до задебеляване на висцералната плевра / плеврална шварта/ и трайно нарушаване на дихателната функция. Най-честият терен за развитие на плеврален емпием са неусложнените парапневмонични изливи - наблюдават се при около 50% от бактериалните пневмонии. Други причини са: заразяване от източник, граничещ с плевралното пространство (50-60%), директно заразяване на плевралното пространство (30-40%), хематогенна инфекция на плевралното пространство (1%). Диагностиката на емпиема на плеврата включва: физикален преглед, рентгенография на гръден кош, ехография на гръден кош, КТ на гръден кош и дигностична торакоцентеза. Днес лечението на остър емпием се осъществява с извършването на видеоторакоскопия - пълна евакуация на гнойта, разкъсване на сепариращите фибринови прегради, адхезиолиза, отстраняване на фибриновия налеп от повърхността на белия дроб, пласиране на плевралния дренаж на оптимална позиция под визуален контрол, комбинирано с антибиотична терапия по антибиограма, дихателна рехабилитация и активната физиотерапия. При пациенти с противопоказания за пълна анестезия се извършва торакостомия. При хроничен емпием се извършва видеоторакоскопия за евакуация на гнойната колекция, дебридман, лаваж и интраоперативна преценка за обема на емпиемната кухина и ригидност на висцералната шварта (оценка на потенциала за разгъване на “бронирания” бял дроб без декортикация). При еластична висцерална шварта и неголям обем на емпиемната кухина гръдният дрен се оставя по-продължително /седмици/ на клапа на Хаймлих за постепенно разгъване на „бронирания“ бял дроб и пълна облитерация на плевралната кухина. При ригидна висцерална шварта и голяма емпиемна кухина – белодробна ВТС декортикация . Торакотомията за белодробна декортикация се извършва все по-рядко и отстъпва пред мининвазивните хирургични техники.
Диагностиката на емпиема на плеврата включва: физикален преглед, рентгенография на гръден кош, ехография на гръден кош, КТ на гръден кош и дигностична торакоцентеза. Днес лечението на остър емпием се осъществява с извършването на видеоторакоскопия - пълна евакуация на гнойта, разкъсване на сепариращите фибринови прегради, адхезиолиза, отстраняване на фибриновия налеп от повърхността на белия дроб, пласиране на плевралния дренаж на оптимална позиция под визуален контрол, комбинирано с антибиотична терапия по антибиограма, дихателна рехабилитация и активната физиотерапия. При пациенти с противопоказания за пълна анестезия се извършва торакостомия. При хроничен емпием се извършва видеоторакоскопия за евакуация на гнойната колекция, дебридман, лаваж и интраоперативна преценка за обема на емпиемната кухина и ригидност на висцералната шварта (оценка на потенциала за разгъване на “бронирания” бял дроб без декортикация). При еластична висцерална шварта и неголям обем на емпиемната кухина гръдният дрен се оставя по-продължително /седмици/ на клапа на Хаймлих за постепенно разгъване на „бронирания“ бял дроб и пълна облитерация на плевралната кухина. При ригидна висцерална шварта и голяма емпиемна кухина – белодробна ВТС декортикация . Торакотомията за белодробна декортикация се извършва все по-рядко и отстъпва пред мининвазивните хирургични техники.
Ключови думи:
Как да цитирате тази статия:
С. Амири, Н. Цоневски, В. Йорданов, Т. Бадаров, А. Димитрова. Съвременно хирургично лечение на плевралния емпием. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2026; 14(1): 24-25
Адрес за кореспонденция:
Д-р Сабрина Амири
e-Поща: sabrinaa995@gmail.com
Мобилен: +359 89 730 3956