Site Overlay

Ефективност и безопасност на перкутанната нефролитотрипсия при пациенти с индекс на телесна маса над 30 kg/m2

By Boris

Издание 10, Брой 2 2

Оригинал на статия / Публикувана: Ноември 2022 г.

DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1021122.pp66-71

В. Тодорова, О. Гъцев, К. Христов, П. Петров, Д. Петрова, К. Петкова, И. Салтиров

Катедра урология и нефрология, Военномедицинска академия, София

Резюме

Резюме и Цел:: With the increasing prevalence of urolithiasis, the world is also witnessing an epidemic of obesity. Management of such patients is challenging due to the body habitus and the presence of multiple comorbidities. It is unclear whether percutaneous nephrolithotomy (PCNL) has similar efficacy and safety in obese patients as compared to patients with normal body mass index (BMI). The objective of this study is to assess the impact of body mass index on the efficacy and safety of PCNL in patients with BMI > 30 kg/m2.

Материал и методи: The medical records of 124 obese patients with BMI > 30 kg/m2лекувани между Януари 2017 г. и Септември 2022 г, бяха ретроспективно анализирани. При всички пациенти е извършена стандартна PCNL с дезинтеграция на конкременти с ултразвуков литотриптер. Направи се анализ на предоперативните характеристики на пациентите, ефективността на операцията, оперативното време и интра- и постоперативните усложнения.

Резултати: Средната възраст на пациентите беше 57.0±9.2 г. По-голямата част от пациентите имаха придружаващи заболявания - 53 (43.4%) захарен диабет, 45 (36.3%) – артериална хипертония и 7 (5.6%) исхемична болест на сърцето. 100 (80.6%) пациента имаха BMI между 30-34 kg/m2,2, 12 (9.7%) – between 35-39.9 kg/m2 и 12 (9.7%) пациенти имаха BMI над 40 kg/m2.2Средната дължина на конкрементите беше 40.0±14.9 mm, а средната ширина - 29.3±28.7 mm. При по-голямата част от пациентите 118 (95.2%) перкутанният достъп беше извършен през долна група чашки. 54 (43.5%) от пациентите бяха с отливъчни конкременти и по-голямата част бяха с уратни конкременти - 58 (46.8%). Средното оперативно време беше 50.3±12.2 min, а средният болничен престой - 3.5±0.9 дни. Ефективността от една оперативна интервенция беше 80.6%. Постоперативните усложнения включваха фебрилитет при 5 (4%) пациента, хематурия при 2 (1.6%), формиране на AV фистула при 2 (1.6%) и бъбречна колика при 3 (2.4%) пациента. Лечението на усложненията беше консервативно при 7 (5.6%) пациента, поставяне на double JJ stent при 4 (3.2%) и ангиоемболизация при 2 (1.6%).

Заключение: PCNL is safe and effective procedure in obese patients with BMI > 30 kg/m2BMI не повлиява ефективността или появата на усложнения от PCNL, въпреки възможните технически трудности в извършването ѝ при пациенти с обезитет.

Референции

  1. Keheila M, Leavitt D, Galli R, Motamedinia P, Theckumparampil N, Siev M et al. Percutaneous nephrolithotomy in super obese patients (body mass index ≥ 50 kg/m²): overcoming the challenges. BJU Int. 2016 Feb;117(2):300-6. doi: 10.1111/bju.13155.
  2. Grasso M, Loisides P, Beaghler M, Bagley D. The case for primary endoscopic management of upper urinary tract calculi: I. A critical review of 121 extracorporeal shock-wave lithotripsy failures. Urology. 1995 Mar;45(3):363-71. doi: 10.1016/S0090-4295(99)80002-8.
  3. Calvert RC, Burgess NA. Urolithiasis and obesity: metabolic and technical considerations. Curr Opin Urol. 2005 Mar;15(2):113-7. doi: 10.1097/01.mou.0000160626.36236.22.
  4. Ferreira TAC, Dutra MMG, Vicentini FC, Szwarc M, Mota PKV, Eisner B et al. Impact of Obesity on Outcomes of Supine Percutaneous Nephrolithotomy. J Endourol. 2020 Dec;34(12):1219-1222. doi: 10.1089/end.2020.0576.
  5. World Health Organization (WHO): Obesity and overweight, January 2015. Available at: http://who.int/mediacentre/ factsheets/fs311/en (accessed April 1, 2015)
  6. Skolarikos A, Neisius A, Petrik A et al., members of the EAU Guidelines of Urolithiasis Panel. EAU guideline of Urolithiasis. Retrieved from https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis. Accessed November 6th, 2022.
  7. Гъцев О, Христофоров С, Петров П, Петкова К, Петрова Д, Салтиров И. Сравнително проучване на минимално-инвазивна и стандартна перкутанна нефролитотрипсия при лечението на бъбречни камъни с размер 20 до 40 mm в диаметър. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия. 2019; 7(1): 17-24.
  8. Wong Y, Cook P, Roderick P, Somani BK. Metabolic Syndrome and Kidney Stone Disease: A Systematic Review of Literature. J Endourol. 2016 Mar;30(3):246-53. doi: 10.1089/end.2015.0567.
  9. Петкова К, Салтиров И. Рискови фактори за постоперативен фебрилитет след стандартна перкутанна нефролитотомия. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия. 2017; 5(2): 5-9.
  10. Tomaszewski JJ, Smaldone MC, Schuster T, Jackman SV, Averch TD. Outcomes of percutaneous nephrolithotomy stratified by body mass index. J Endourol. 2010 Apr;24(4):547-50. doi: 10.1089/end.2009.0431.
  11. Koo BC, Burtt G, Burgess NA. Percutaneous stone surgery in the obese: outcome stratified according to body mass index. BJU Int. 2004 Jun;93(9):1296-9. doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.04862.x.
  12. Dauw CA, Borofsky MS, York N, Lingeman JE. Percutaneous Nephrolithotomy in the Superobese: A Comparison of Outcomes Based on Body Mass Index. J Endourol. 2016 Sep;30(9):987-91. doi: 10.1089/end.2016.0437.
  13. Maalouf NM, Sakhaee K, Parks JH, Coe FL, Adams-Huet B, Pak CY. Association of urinary pH with body weight in nephrolithiasis. Kidney Int. 2004 Apr;65(4):1422-5. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00522.x.
  14. Nalbant I, Dede O, Sener NC, Ozturk U, Yesil S, Karakoyunlu AN et al. The Effect of Metabolic Syndrome on the Success and Complications of Percutaneous Nephrolitotomy. Metab Syndr Relat Disord. 2015 Nov;13(9):389-92. doi: 10.1089/met.2015.0041.
  15. Tefekli A, Kurtoglu H, Tepeler K, Karadag MA, Kandirali E, Sari E et al. Does the metabolic syndrome or its components affect the outcome of percutaneous nephrolithotomy? J Endourol. 2008 Jan;22(1):35-40. doi: 10.1089/end.2007.0034.
  16. Andreoni C, Afane J, Olweny E, Clayman RV. Flexible ureteroscopic lithotripsy: first-line therapy for proximal ureteral and renal calculi in the morbidly obese and superobese patient. J Endourol. 2001 Jun;15(5):493-8. doi: 10.1089/089277901750299285.
  17. Pearle MS, Nakada SY, Womack JS, Kryger JV. Outcomes of contemporary percutaneous nephrostolithotomy in morbidly obese patients. J Urol. 1998 Sep;160(3 Pt 1):669-73. doi: 10.1097/00005392-199809010-00006. PMID: 9720518.
  18. Fuller A, Razvi H, Denstedt JD, Nott L, Hendrikx A, Luke M et al. The clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy global study: Outcomes in the morbidly obese patient – a case control analysis. Can Urol Assoc J. 2014 May;8(5-6):E393-7. doi: 10.5489/cuaj.2258.
Издание 10, Брой 2
Статия [pdf]

Ключови думи:

PCNL, наднормено тегло, BMI, уролитиаза

Как да цитирате тази статия:

Тодорова В, Гъцев О, Христов К, Петров П, Петрова Д, Петкова К, Салтиров И. Ефективност и безопасност на перкутанната нефролитотрипсия при пациенти с индекс на телесна маса над 30 kg/m2. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2022; 10(2): 66-712. Journal of Endourology and Minimally Invasive Surgery (Bulgaria), 2022; 10(2): 66-71

Адрес за кореспонденция:

Д-р Виктория Тодорова

Катедра Урология и нефрология
Военномедицинска Академия, София

Бул. “Г. Софийски” 3
София 1606, България

E-поща: v.todorova0803@gmail.com Web: www.urology-vma.bg