Site Overlay

Лечение с SGLT-2 инхибитори и риск от уринарни и генитални инфекции

By Boris

Издание 10, Брой 2 2

Оригинал на статия / Публикувана: Ноември 2022 г.

DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1021122.pp5-9

Д. Петрова

Катедра Урология и нефрология
Военномедицинска академия, София, България

Резюме

Бъбреците участват в глюкозната хомеостаза чрез реабсорбция на глюкоза, филтрирана в гломерулния филтрат. Реабсорбцията се осъществява в проксималния извит тубул и се извършва от две изоформи на натриево-глюкозните котранспортери (SGLT). Инхибиторите на SGLT-2 потискат бъбречната реабсорбция на глюкоза, като понижават бъбречния праг за екскреция на глюкоза, чрез инхибиране на SGLT-2 протеина в проксималните извити тубули на бъбрека. По този начин екскрецията на глюкоза в урината се повишава. SGLT-2 инхибиторите направиха революция в лечението на пациенти със захарен диабет тип 2 с или без сърдечно-съдови заболявания и пациенти с диабетна нефропатия. Механизмът на действие, SGLT-2 инхибиторите се свързва с увеличаване на глюкозурията, рисков фактор за генитални и уринарни инфекции. Необходими са допълнителни проучвания и проследяване свързани с изявата на нежелани странични ефекти и усложнения при лечението с тези медикаменти. Изявата на леките до умерени генитални инфекции и инфекции на пикочните пътища могат да бъдат лекувани в съответствие с насоките за добра клинична практика при този тип заболявания, а продължаването на лечението следва да се определя индивидуално при всеки пациент.

 

Референции

  1. Gerich JE, Meyer C, Woerle HJ, Stumvoll M. Renal gluconeogenesis: its importance in human glucose homeostasis. Diabetes Care. 2001 Feb;24(2):382-91. doi: 10.2337/diacare.24.2.382.
  2. Mather A, Pollock C. Glucose handling by the kidney. Kidney Int Suppl. 2011 Mar;(120):S1-6. doi: 10.1038/ki.2010.509.
  3. Wright EM, Loo DD, Hirayama BA. Biology of human sodium glucose transporters. Physiol Rev. 2011 Apr;91(2):733-94. doi: 10.1152/physrev.00055.2009.
  4. Gerich JE. Role of the kidney in normal glucose homeostasis and in the hyperglycaemia of diabetes mellitus: therapeutic implications. Diabet Med. 2010 Feb;27(2):136-42. doi: 10.1111/j.1464-5491.2009.02894.x.
  5. DeFronzo RA, Davidson JA, Del Prato S. The role of the kidneys in glucose homeostasis: a new path towards normalizing glycaemia. Diabetes Obes Metab. 2012 Jan;14(1):5-14. doi: 10.1111/j.1463-1326.2011.01511.x.
  6. Farber SJ, Berger EY, Earle DP. Effect of diabetes and insulin of the maximum capacity of the renal tubules to reabsorb glucose. J Clin Invest. 1951 Feb;30(2):125-9. doi: 10.1172/JCI102424.
  7. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, et al.; DECLARE–TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357. doi: 10.1056/NEJMoa1812389.
  8. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, et al.; CANVAS Program Collaborative Group. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):644-657. doi: 10.1056/NEJMoa1611925.
  9. Yau K, Dharia A, Alrowiyti I, Cherney DZI. Prescribing SGLT2 Inhibitors in Patients With CKD: Expanding Indications and Practical Considerations. Kidney Int Rep. 2022 May 5;7(7):1463-1476. doi: 10.1016/j.ekir.2022.04.094.
  10. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, et al.; DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008. doi: 10.1056/NEJMoa1911303.
  11. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF, et al.; DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446. doi: 10.1056/NEJMoa2024816.
  12. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM, et al.; CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306. doi: 10.1056/NEJMoa1811744.
  13. Mende CW. Chronic Kidney Disease and SGLT2 Inhibitors: A Review of the Evolving Treatment Landscape. Adv Ther. 2022 Jan;39(1):148-164. doi: 10.1007/s12325-021-01994-2.
  14. Chronic Kidney Disease in the United States, March 04, 2021. Centers for disease control and prevention. Available at: https://www.cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/ckd-national-facts.html. Accessed 10 Dec 2022
  15. Savarese G, Lund LH. Global Public Health Burden of Heart Failure. Card Fail Rev. 2017 Apr;3(1):7-11. doi: 10.15420/cfr.2016:25:2.
  16. Geerlings S, Fonseca V, Castro-Diaz D, List J, Parikh S. Genital and urinary tract infections in diabetes: impact of pharmacologically-induced glucosuria. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Mar;103(3):373-81. doi: 10.1016/j.diabres.2013.12.052.
  17. FDA revises labels of SGLT2 inhibitors for diabetes to include warnings about serious urinary tract infections. 3-19-2020 Update; Revised 3-15-2022. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-revises-labels-sglt2-inhibitors-diabetes-include-warnings-about-too-much-acid-blood-and-serious. Accessed 10 Dec 2022
  18. FDA warns about rare occurrences of a serious infection of the genital area with SGLT2 inhibitors for diabetes, 8-29-2018. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-rare-occurrences-serious-infection-genital-area-sglt2-inhibitors-diabetes. Accessed 10 Dec 2022
  19. Nelinson DS, Sosa JM, Chilton RJ. SGLT2 inhibitors: a narrative review of efficacy and safety. J Osteopath Med. 2021 Feb 1;121(2):229-239. doi: 10.1515/jom-2020-0153.
  20. Hirji I, Guo Z, Andersson SW, Hammar N, Gomez-Caminero A. Incidence of urinary tract infection among patients with type 2 diabetes in the UK General Practice Research Database (GPRD). J Diabetes Complications. 2012 Nov-Dec;26(6):513-6. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2012.06.008.
  21. Hasan FM, Alsahli M, Gerich JE. SGLT2 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Jun;104(3):297-322. doi: 10.1016/j.diabres.2014.02.014.
  22. Nauck MA. Update on developments with SGLT2 inhibitors in the management of type 2 diabetes. Drug Des Devel Ther. 2014 Sep 11;8:1335-80. doi: 10.2147/DDDT.S50773.
  23. Gadzhanova S, Pratt N, Roughead E. Use of SGLT2 inhibitors for diabetes and risk of infection: Analysis using general practice records from the NPS MedicineWise MedicineInsight program. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Aug;130:180-185. doi: 10.1016/j.diabres.2017.06.018.
  24. Liu J, Li L, Li S, Jia P, Deng K, Chen W, Sun X. Effects of SGLT2 inhibitors on UTIs and genital infections in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 Jun 6;7(1):2824. doi: 10.1038/s41598-017-02733-w.
  25. Dave CV, Schneeweiss S, Patorno E. Comparative risk of genital infections associated with sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors. Diabetes Obes Metab. 2019 Feb;21(2):434-438. doi: 10.1111/dom.13531.
  26. Dave CV, Schneeweiss S, Kim D, Fralick M, Tong A, Patorno E. Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors and the Risk for Severe Urinary Tract Infections: A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med. 2019 Aug 20;171(4):248-256. doi: 10.7326/M18-3136.
  27. Johnsson KM, Ptaszynska A, Schmitz B, Sugg J, Parikh SJ, List JF. Vulvovaginitis and balanitis in patients with diabetes treated with dapagliflozin. J Diabetes Complications. 2013 Sep-Oct;27(5):479-84. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2013.04.012.
  28. Kushner P. Benefits/risks of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor canagliflozin in women for the treatment of Type 2 diabetes. Womens Health (Lond). 2016 Jun;12(3):379-88. doi: 10.2217/whe-2016-0001.
  29. Lupsa BC, Inzucchi SE. Use of SGLT2 inhibitors in type 2 diabetes: weighing the risks and benefits. Diabetologia. 2018 Oct;61(10):2118-2125. doi: 10.1007/s00125-018-4663-6.
Издание 10, Брой 2
Статия [pdf]

Ключови думи:

SGLT-2 инхибитори, глюкозурия, уринарни инфекции

Как да цитирате тази статия:

Петрова Д. Лечение с SGLT-2 инхибитори и риск от уринарни и генитални инфекции. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2022; 10(2): 5-9

Адрес за кореспонденция:

Д-р Даниела Петрова, д.м.

Военномедицинска Академия, София
Катедра Урология и нефрология
Бул. “Г. Софийски” 3
София 1606, България

E-поща: dan_petrova@abv.bg