Site Overlay

Минимално инвазивна илеостомия – терапевтичен подход при инсуфициенция на анастомозата, след предна резекция на ректума по повод на ректален карцином

By Boris

Издание 9, Брой 1

Оригинал на статия / Публикувана: Ноември 2021 г.

DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/911121.pp50-58

Цв. Пайчева, В. Кьосев, М. Лазаров, П. Иванов, В. Мутафчийски

Клиника ендоскопска, ендокринна хирургия и колопроктология, Катедра хирургия, Военномедицинска Академия, София

Резюме

Въведение:Инсуфициенциите, след елективна предна резекция на ректума, са сравнително често и сериозно усложнение, което застрашава живота на болния и нарушава качеството на живота. Към момента все още не са ясно дефинирани причините и се полагат много усилия в посока прогнозиране и мениджмънт на колоректалните инсуфициенции. Протективната илеостома като метод за превенция на инсуфициенцията с времето се доказа като неефективна по отношение редуциране честотата ѝ, но показа добри резултати в борбата с перитонита и локалния контрол на усложненията. Релапароскопията и илеостомията, при строго селектирани пациенти- без септични усложнения и добър къмплаянс, има потенциала за добра терапевтична модалност, при възникнала инсуфициенция на предварително непротектирани анастомози. Цели: Споделяне на натрупан собствен опит с пациенти, при които е изведена илеостома по повод на инсуфициенция на анастомозата, като ефективен терапевтичен подход, след предна резекция на ректума по повод на ректален карцином.Материал и методи: Ретроспективно са разгледани 12 пациенти, реоперирани по повод на инсуфициенция на колоректалната анастомоза, след елективна предна резекция на ректума в КЕЕХК (Клиника по ендоскопска, ендокринна хирургия и колопроктология) на ВМА за периода 2018-2021г. Показателите за оценка на илеостомията, като метод за контрол на контаминацията, респективно перитонита са: продължителност на следоперативния болничен престой, стойностите на CRP при клинична изява на инсуфициенцията, както на 3-ти и 4-ти ден след ревизията, настъпили други усложнения, сепсис, необходимост от лечение в интезивно отделение (ICU), извършена реоперация, смърт, период за възстановяване на пасажа. Направен е обзор на литературата за последните 5г, като се използва търсачката PubMed Central.Резултати: При разгледаните пациенти се наблюдава среден болничен престой след ревизията 20дни. На 3-4-ти следоперативен ден се отчита спадане на лабораторните показатели CRP и левкоцити, спрямо изходните стойности от деня на инсуфициенцията, съответно: CRP средно 265,5мг/л и WBC средно 9,1^109 в деня на събитието и CRP средно 103мг/л и WBC средно 8,81^109 на 3-4-ти СОД след ревизията. При един пациент е установен сепсис към момента на откриване на инсуфициенцията, с необходимост от лечение в КАРИЛ, без това да окаже отражение върху дългосрочните резултати от операцията. Най-честите усложнения в следоперативния период са от страна на сърдечно-съдовата система, под типа на ритъмно-проводни нарушения, при ¼ от пациентите в извадката. Не е наблюдаван летален изход при оперираните пациенти. При 6-ма пациенти е извършено възстановяване на пасажа 3 месеца след реоперацията, като при 3-ма все още не е изтекъл възстановителният период и 3-ма са изгубени за проучването. Заключение: Лапароскопската илеостомия представлява добра алтернатива за предотвратяване на усложненията от инсуфициенция на коло-ректалната анастомоза. Лимитациите на проучването идват от малката извадка, липсата на данни за сравнителен анализ, ретроспективният му характер и невъзможността за дългосрочно проследяване на резултатите. Необходими са по-големи проспективни рандомизирани проучвания, за да се определят предимствата и недостатъците на процедурата, както и за качеството на живота.

Референции

  1. Shussman N, Wexner SD. Current status of laparoscopy for the treatment of rectal cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(41):15125-15134. doi:10.3748/wjg.v20.i41.15125
  2. R. Glynne-Jones, L. Wyrwicz, E. Tiret, G. Brown, C. Rödel, A. Cervantes and D. Arnold, Rectal cancer: ESMO practice guidelines, Published in 2017 – Ann Oncol (2017) 28 (suppl 4): iv22–iv40
  3. Kawada, K., & Sakai, Y. (2016). Preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic low anterior resection with double stapling technique anastomosis. World Journal of Gastroenterology, 22(25), 5718. doi:10.3748/wjg.v22.i25.5718
  4. Hanna, M. H., Vinci, A., & Pigazzi, A. (2015). Diverting ileostomy in colorectal surgery: when is it necessary? Langenbeck’s Archives of Surgery, 400(2), 145–152. doi:10.1007/s00423-015-1275-1
  5. Marusch, F., Koch, A., Schmidt, U., Geiler, S., Dralle, H., Saeger, H.-D., … Lippert, H. (2002). Value of a Protective Stoma in Low Anterior Resections for Rectal Cancer. Diseases of the Colon & Rectum, 45(9), 1164–1171. doi:10.1007/s10350-004-6384-96
  6. D’Souza N, Robinson PD, Branagan G, Chave H. Enhanced recovery after anterior resection: earlier leak diagnosis and low mortality in a case series. Ann R Coll Surg Engl. 2019;101(7):495-500. doi:10.1308/rcsann.2019.0067
  7. Van Rooijen SJ, Jongen AC, Wu ZQ, et al. Definition of colorectal anastomotic leakage: A consensus survey among Dutch and Chinese colorectal surgeons. World J Gastroenterol. 2017;23(33):6172–6180. doi:10.3748/wjg.v23.i33.6172
  8. Li YW, Lian P, Huang B, et al. Very Early Colorectal Anastomotic Leakage within 5 Post-operative Days: a More Severe Subtype Needs Relaparatomy. Sci Rep. 2017;7:39936. Published 2017 Jan 13. doi:10.1038/srep39936
  9. Sciuto A, Merola G, De Palma GD, et al. Predictive factors for anastomotic leakage after laparoscopic colorectal surgery. World J Gastroenterol. 2018;24(21):2247–2260. doi:10.3748/wjg.v24.i21.2247
  10. Park JS, Choi GS, Kim SH, Kim HR, Kim NK, Lee KY, Kang SB, Kim JY, Lee KY, Kim BC, et al. Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group. Ann Surg. 2013;257:665–671.
  11. Shinji S, Ueda Y, Yamada T, et al. Male sex and history of ischemic heart disease are major risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection in patients with rectal cancer. BMC Gastroenterol. 2018;18(1):117. Published 2018 Jul 17. doi:10.1186/s12876-018-0846-3
  12. Tan DJH, Yaow CYL, Mok HT, et al. The influence of diabetes on postoperative complications following colorectal surgery [published online ahead of print, 2021 Jan 1]. Tech Coloproctol. 2021;1-12. doi:10.1007/s10151-020-02373-9
  13. Kumar A, Daga R, Vijayaragavan P, et al. Anterior resection for rectal carcinoma – risk factors for anastomotic leaks and strictures. World J Gastroenterol. 2011;17(11):1475-1479. doi:10.3748/wjg.v17.i11.14751
  14. Park EJ, Kang J, Hur H, et al. Different clinical features according to the anastomotic leakage subtypes after rectal cancer surgeries: contained vs. free leakages. PLoS One. 2018;13(12):e0208572. Published 2018 Dec 12. doi:10.1371/journal.pone.0208572
  15. Zawadzki M, Krzystek-Korpacka M, Gamian A, Witkiewicz W. Serum cytokines in early prediction of anastomotic leakage following low anterior resection. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2018;13(1):33–43. doi:10.5114/wiitm.2018.72785
  16. Reynolds IS, Boland MR, Reilly F, C-reactive protein as a predictor of anastomotic leak in the first week after anterior resection for rectal cancer. Colorectal Dis. 2017 Sep;19(9):812-818. doi: 10.1111/codi.13649.
  17. van Helsdingen CP, Jongen AC, de Jonge WJ, Bouvy ND, Derikx JP. Consensus on the definition of colorectal anastomotic leakage: A modified Delphi study. World J Gastroenterol. 2020;26(23):3293-3303. doi:10.3748/wjg.v26.i23.3293
  18. Marres CCM, van de Ven AWH, Leijssen LGJ, Verbeek PCM, Bemelman WA, Buskens CJ. Colorectal anastomotic leak: delay in reintervention after false-negative computed tomography scan is a reason for concern. Tech Coloproctol. 2017;21(9):709-714. doi:10.1007/s10151-017-1689-6
  19. Darwich I, Rustanto D, Friedberg R, Willeke F. Spectrophotometric assessment of bowel perfusion during low anterior resection: a prospective study. Updates Surg. 2019;71(4):677-686. doi:10.1007/s13304-019-00682-9
  20. Alius C, Tudor C, Badiu CD, et al. Indocyanine Green-Enhanced Colorectal Surgery-between Being Superfluous and Being a Game-Changer. Diagnostics (Basel). 2020;10(10):742. Published 2020 Sep 24. doi:10.3390/diagnostics10100742
  21. Slooter MD, Talboom K, Sharabiany S, et al. IMARI: multi-Interventional program for prevention and early Management of Anastomotic leakage after low anterior resection in Rectal cancer patIents: rationale and study protocol. BMC Surg. 2020;20(1):240. Published 2020 Oct 15. doi:10.1186/s12893-020-00890-w
  22. Armstrong G, Croft J, Corrigan N, et al. IntAct: intra-operative fluorescence angiography to prevent anastomotic leak in rectal cancer surgery: a randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2018;20(8):O226-O234. doi:10.1111/codi.14257
  23. Thomas MS, Margolin DA. Management of Colorectal Anastomotic Leak. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29(2):138-144. doi:10.1055/s-0036-1580630
  24. Fang AH, Chao W, Ecker M. Review of Colonic Anastomotic Leakage and Prevention Methods. J Clin Med. 2020;9(12):4061. Published 2020 Dec 16. doi:10.3390/jcm9124061
  25. Sevim Y, Celik SU, Yavarifar H, Akyol C. Minimally invasive management of anastomotic leaks in colorectal surgery. World J Gastrointest Surg. 2016;8(9):621-626. doi:10.4240/wjgs.v8.i9.621
  26. Clifford RE, Fowler H, Govindarajah N, Vimalachandran D, Sutton PA. Early anastomotic complications in colorectal surgery: a systematic review of techniques for endoscopic salvage. Surg Endosc. 2019;33(4):1049-1065. doi:10.1007/s00464-019-06670-9
  27. Blumetti J, Abcarian H. Management of low colorectal anastomotic leak: Preserving the anastomosis. World J Gastrointest Surg. 2015;7(12):378-383. doi:10.4240/wjgs.v7.i12.378
  28. Boyce, S. A., Harris, C., Stevenson, A., Lumley, J., & Clark, D. (2017). Management of Low Colorectal Anastomotic Leakage in the Laparoscopic Era. Diseases of the Colon & Rectum, 60(8), 807–814. doi:10.1097/dcr.000000000000082
  29. Kim CH, Lee J, Kwak HD, Lee SY, Ju JK, Kim HR. Tailored treatment of anastomotic leak after rectal cancer surgery according to the presence of a diverting stoma. Ann Surg Treat Res. 2020 Sep;99(3):171-179. https://doi.org/10.4174/astr.2020.99.3.171
  30. Beck, D. E., Wexner, S. D., Hull, T. L., Roberts, P. L., Saclarides, T. J., Senagore, A. J., … Steele, S. R. (Eds.). (2014). The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery. doi:10.1007/978-1-4614-8450-9
  31. Sherman KL, Wexner SD. Considerations in Stoma Reversal. Clin Colon Rectal Surg. 2017;30(3):172-177. doi:10.1055/s-0037-1598157
  32. Rubinkiewicz M, Witowski J, Wysocki M, et al. Investigating Risk Factors for Complications after Ileostomy Reversal in Low Anterior Rectal Resection Patients: An Observational Study. J Clin Med. 2019;8(10):1567. Published 2019 Oct 1. doi:10.3390/jcm8101567
  33. Chow A, Tilney HS, Paraskeva P, Jeyarajah S, Zacharakis E, Purkayastha S. The morbidity surrounding reversal of defunctioning ileostomies: a systematic review of 48 studies including 6,107 cases. Int J Colorectal Dis. 2009 Jun;24(6):711-23. doi: 10.1007/s00384-009-0660-z. Epub 2009 Feb 17. PMID: 19221766.
Кликни за Издание 9, Брой 1
Статия [pdf]

Ключови думи:

Минимално инвазивна илеостомия, Инсуфициенция на анастомозата, Ректален карцином

Как да цитирате тази статия:

Цв. Пайчева, В. Кьосев, М. Лазаров, П. Иванов, В. МутафчийскиМинимално инвазивна илеостомия – терапевтичен подход при инсуфициенция на анастомозата, след предна резекция на ректума по повод на ректален карцином . Ендоурология и минимално инвазивна хирургия 2021; 9 (1): 50-58

Адрес за кореспонденция:

Д-р Васил Кьосев

Клиника ендоскопска, ендокринна хирургия и колопроктология, Катедра хирургия, Военномедицинска Академия, София

Адрес: Бул. „Георги Софийски“ 3 София 1606, България

Е-поща: dr_kyosev@abv.bg