Година 13, Издание 1 Supplement 1
Оригинална статия / Публикувана: Септември 2025
DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1310425.pp14-15
Е.Атанасов , Ив.Ал.Георгиев , С.Андреев , М.Цанев
МБАЛ„ВИТА“ , Отделение по урология, София
Резюме
Въведение: Ектопичният уретер е състояние, при което уретера, завършва на различно място от тригонума на пикочния мехур. Среща се при 1 на 4000 от полпулацията, като при жените се среща 2 до 3 пъти по-често. В 80% , жените с ектопичен уретер имат двойнодренажна система, като в 80% от тях той дренира горния полюс. В 69% ектопичния уретер се влива в шийката на пикочния мехур или уретрата, а в 31% във влагалището. При мъжете в задната уретра – 57%, семенни мехурчета – 33%, вас деференс – 10%. Той може да бъде обструктивен и да причинява хидроуретеронефроза на единия бъбречен полюс или необструктивен – често рефлуксен, водещ до уроинфекции. Чест симтом при жените е инконтиненция на урина.
Цели: Представяне на лапароскопско лечение на 11 г. момиче с двойнодренажна система в ляво с ектопичен уретер и хидроуретеронефроза на горния полюс на бъбрека. Извърши се лапароскопска трансперитонеална терминолатерална урете- ро-уретеро анастомоза.
Материали и методи: На 1 годишна възраст при детето случайно е установена задръжка на урина в горния полюс на левия бъбрек, което е проследявано с годините от нефролог само с ултразвук, като състоянието не е доуточнено, поради липса на особена симптоматика. При настоящия преглед ехографски се установи, че паренхима на горния полюс на левия бъбрек е силно изтънен в сравнение с предходни изследвания. Аномалията се верифицира след провеждане на KT-урография, цистоскопия, РПГ и МЦГ. Детето не е имало уроинфекции или инконтиненция на урина, но съобщава за периодични болки в лява лумбална област. Посредством цистоскопия се интубира уретера в пикочния мехур, дрениращ долния полюс на бъбрека с хидрофилен водач и стент с отворен връх тип JJ 6 Ch/24см, с магнитен край (Magnetic Black-Star), заложи се уретрален катетър. Посредтвом три порта от 5 мм , оптика – 30 градуса, трансперитонеално се отпрепарира ектопичния уретер в ляво на нивото на илиячните съдове и се резицира дисталната му част, близо до нивото на шийката на пикочния мехур, локализира се нормалния уретер и се извърши терминолатерална уретеро-уретеро анастомоза с продължителен шев с 5-0 монофиламентен конец (Monocril) и 13 мм игла, като се препозиционира под визуален контрол JJ стента в ектопичния уретер, дрениращ горния полюс. Уретралният катетър остана следоперативно 24 часа.
Резултати: Не се наблюдаваха интра- и постоперативни усложнения. Не се наложи поставяне на дрен. Оперативното време беше 270 мин. Вътреболничния престой беше 4 дни. Свалянето на JJ стента се извърши на 6 седмица посредством катетър с магнитен край. Контролна ехография се извърши на първия месец след сваляне на JJ стента.
Обсъждане: Ектопичният уретер е рядка и понякога трудна за диагностициране аномалия на уро-гениталната система, чиито симтоми зависят от мястото, кедето е локализиран уретера и от пола на детето. За нея трябва да се мисли при инконтиненция на урината с нормално урофлоу, рецидивиращи уроинфекци, дисплазия или хидронефроза на горния бъбречен полюс, лумбална болка. Лапароскопското лечение в тези случаи води до скъсяване на вътреболничния престой, минимална травматичност, отличен естетичен резултат и по- малка болка в следоперативния период.
Референции
- Biles MJ, Finkelstein JB, Silva MV, Lambert SM, Casale P. Innovation in robotics and pediatric urology: robotic ureteroureterostomy for duplex systems with ureteral ectopia. J Endourol. (2016) 30: 1041–8. 10.1089 / end.2015.0645
- The Kelalis-King-Belman, Textbook of Klinical Pediatric Urology, sixth edition, chapter author – Michael A Keating, p.631
Ключови думи:
доброкачествена простатна хиперплазия, холмиум-лазерна енуклеация, en-bloc техника, 3-lobe техника.
Как да цитирате тази статия:
Е.Атанасов , Ив.Ал.Георгиев , С.Андреев , М.Цанев. Лапароскопска терминолатерална уретеро-уретеро анастомоза при дете с ектопичен уретер на ляв двойнодренажен бъбрек с хидроуретеронефроза на горен полюс. Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2025; 13(1): 14-15
Адрес за кореспонденция:
Dr.
VITA“ Hospital, Urology Department, Sofia
Адрес:
Email: