Година 12, издание 1 Издание 1
Оригинал на статия / Публикувана: Декември 2024
DOI: https://www.doi.org/10.57045/jemis/1211024.pp47-52
К.Христов, О.Гъцев, В.Тодорова, К.Петкова, Д.Петрова, М.Михайлова, И.Салтиров
Клиника Урология; Клиника Нефрология Катедра по Урология и Нефрология, Военномедицинска академия, София, България; Клиника по Нуклеарна медицина, Университетска специализирана болница за активно лечение по онкология „Проф. Иван Черноземски”, София, България
Резюме
Въведение: С развитието на ендоурологията и нарастване на броя ендоскопски ретроградни интервениции върху горния уринарен тракт вторичните стриктури на уретера се диагностицират все по-често в днешни дни. Ендоскопската лазерна уретеротомия е минимално инвазивна операция, която става все по актуална при лечението на тези заболявания.
Цел: Целта на настоящото проучване е да се оцени ефективността и безопасността на Холмиум лазерната ендоуретеротомия при лечението на уретерални стриктури с дължина ≤ 10 mm.
Материали и методи: Ретроспективно бяха анализирани данните на 21 пациента, при които беше извършена лазерна ендоуретеротомия за лечение на вторични уретерални стриктури с дължина ≤ 10 mm за периода м. януари 2019 – м. януари 2022 в Клиника Ендоурология и ЕКЛ на Военномедицинска академия, София. Предоперативни данни за налична обструкция и резултатите от извършената интервенция бяха документирани с набор от изследвания – ултразвуково изследване, компютърна томография, ретроградна уретеропиелография, уретерореноскопия. Операцията беше извършена с ретрограден достъп под директен визуален контрол, със семиригиден, или флексибилен уретерореноскоп. Първата стъпка беше извършването на ретроградна уретеропиелография, последвана от поставянето на водач през стриктурата. След това извършвахме лазерна инцизия през цялата дебелина на стената на уретера стараейки се да сме максимално далеч от налични съдове в зависимост от нивото на стриктурата. Придържахме се да извършваме инцизията около 5-10 мм под и над стриктурата. Резултатът от операцията беше оценен след три месеца. Критерии за успех беше липсата на клинична симптоматика от страна на пациента и/или липсата на обструкция или намаляване на степентта на обструктивните промени при проведените контролни изследвания.
Резултати: Средната възраст на пациентите беше57.5±12, а съотношението мъже/жени-52.4%/47.6%. Средната дължина на уретералната стриктура беше 7.2±2 mm. Всички пациенти са с анамнеза за предходно ендоскопско лечение на камъни в бъбрека и уретера с ретрограден достъп . При 85.7 % от пациентите е проведено лечение за инклавиран в уретера камък с дълготраен престой. При 20 от пациентите (95.2%) стент JJ 7 Fr или пиелостент беше поставен в края на процедурата. Стентът беше свален средно 84.2±51.6 дни след операцията. Успеваемостта след ендоуретеротомията беше оценена на 85,7 % (18/21), докато при 3 пациента (14.3%) се установи рецидивна стриктура. Средния период на проследяване беше 30.5±14.9 месеца.
Заключение: Ендоскопската лазерна ендоуретротомия е метод на избор при лечението на вторични стриктури на уретера, след предходни ендоскопски операции на горния уринарен тракт. Като етиологична причина за тяхното формиране най-честата причина е инклавиран камък в уретера с дълготраен престой (85.7%). Операцията е с минимален болничен престой и добра успеваемост.
Референции
- Smith’s Textbook of endourology Arthur D. Smith MD, Glenn M. Preminger MD et al, page 592
- Abboudi H, Ahmed K, Royle J, et al. Ureteric injury: a challenging condition to diagnose and manage. Nat Rev Urol. 2013;10:108–115
- 1. Zhao LC. Management of Ureteral Strictures: NYU Case of the Month, October 2018. Rev Urol. 2018;20(4):177-178. doi: 10.3909/riu0824B. PMID: 30787677; PMCID: PMC6375007.
- Motola JA, Badlani GH, Smith AD. Results of 212 consecutive endopyelotomies: An 8-year followup. J Urol 1993; 149:453– 456.
- Bauer JJ, Bishoff JT, Moore RG, et al. Laparoscopic versus open pyeloplasty: Assessment of objective and subjective outcome. J Urol 1999;162:692–695.
- Karlin GS, Badlani GH, Smith AD. Endopyelotomy versus open pyeloplasty: Comparison in 88 patients. J Urol 1988; 140:476–478.
- Surena F. Matin, Agnes Yost, and Stevan B. Streem.Ureteroscopic Laser Endopyelotomy: A Single-Center Experience. Journal of Endourology.Aug 2003.401-404

Ключови думи:
уретерални стриктури, лазерна ендоуретеротомия, ефикасност, ефективност
Как да цитирате тази статия:
К.Христов, О.Гъцев, В.Тодорова, К.Петкова,Д.Петрова,М.Михайлова, И.Салтиров;Ендоурология и минимално инвазивна хирургия, 2024; 12(1): 43-48
Адрес за кореспонденция:
Д-р Константин Христов
Военномедицинска Академия, София
Катедра Урология и нефрология
Клиника Урология
E-поща: konstantin.hristovv@gmail.com; Тел: +359878427317